Mapa bolesti brucha: Čo znamená bolesť na rôznych miestach

Mapa bolesti brucha vám pomôže odhadnúť, ktorý orgán môže za bolesťou stáť. Jedno však platí ešte pred mapou: ak bolesť prišla náhle alebo je silná, brucho bolí už pri jemnom dotyku, vraciate krv alebo nemôžete močiť, volajte 155 alebo 112.

Pri miernejšej bolesti má zmysel všímať si, kde presne bolí – lekár sa na to pýta medzi prvými. Poloha je však len orientačná, lebo bolesť môže putovať a niektoré orgány sa ozývajú inde, než ležia. Diagnózu podľa mapy nestanovíte, lepšie sa však pripravíte na rozhovor s lekárom.

Ako sa delí brucho: Štyri kvadranty a deväť oblastí

Brucho lekári delia dvoma spôsobmi. Jednoduchší spôsob rozdelí brucho zvislou a vodorovnou čiarou vedenou cez pupok na štyri kvadranty (štvrtiny brucha): pravý a ľavý horný, pravý a ľavý dolný. Strany sa vždy určujú z pohľadu pacienta.

Presnejšie je delenie na deväť oblastí, ktoré vznikne dvoma zvislými a dvoma vodorovnými čiarami, podobne ako mriežka na piškvorky. Podľa prehľadu v časopise South African Family Practice pomáha práve toto delenie opísať, kde presne bolí a kde je brucho citlivé či stuhnuté (Govender a kol., 2021).

Horný rad tvorí pravé podrebrie, nadbrušie (odborne epigastrium, priestor pod hrudnou kosťou) a ľavé podrebrie. V strednom rade je pravý bok, okolie pupka a ľavý bok. Dolný rad tvorí pravá slabina, podbruško (priestor nad lonovou kosťou) a ľavá slabina.

Prečo poloha bolesti nie je spoľahlivým ukazovateľom

Vnútorné orgány nemajú také husté nervové zakončenia ako koža. Bolesť z čriev či žalúdka je preto tupá, zle ohraničená a telo ju často „umiestni“ do stredu brucha, pretože väčšina orgánov je napojená na nervy z oboch strán miechy (Govender a kol., 2021).

Ostrá, presne ohraničená bolesť prichádza až vtedy, keď sa zápal dotkne pobrušnice (tenkej blany, ktorá vystiela brušnú dutinu). Preto bolesť pri zápale slepého čreva putuje od pupka doprava dole. Existuje aj prenesená bolesť, ktorú cítite ďaleko od chorého orgánu, napríklad v pleci.

Orgány v bruchu: Čo leží pod ktorou oblasťou

V brušnej dutine ležia orgány tráviacej sústavy, teda žalúdok, pečeň so žlčníkom, podžalúdková žľaza (pankreas, žľaza za žalúdkom, ktorá tvorí tráviace šťavy aj inzulín), tenké a hrubé črevo. Obličky sú uložené vzadu pri chrbtici, močový mechúr a u žien maternica s vaječníkmi v panve. Po oblastiach vyzerá rozloženie približne takto:

• Pravé podrebrie – pečeň, žlčník, ohyb hrubého čreva, vzadu pravá oblička.
• Nadbrušie – žalúdok, koniec pažeráka, časť pečene, dvanástnik (prvý úsek tenkého čreva) a podžalúdková žľaza.
• Ľavé podrebrie – slezina, časť žalúdka, chvost podžalúdkovej žľazy, ohyb hrubého čreva, vzadu ľavá oblička.
• Pravý a ľavý bok – vzostupná a zostupná časť hrubého čreva, kľučky tenkého čreva a obličky.
• Okolie pupka – tenké črevo, priečna časť hrubého čreva a brušná aorta.
• Pravá slabina – slepé črevo s červovitým príveskom, koniec tenkého čreva, u žien pravý vaječník.
• Podbruško – močový mechúr, u žien maternica, časť hrubého čreva.
• Ľavá slabina – esovitá časť hrubého čreva (posledný úsek pred konečníkom), u žien ľavý vaječník.

Bolesť vpravo hore pod rebrami

Bolesť vpravo hore pod rebrami najčastejšie súvisí so žlčníkom alebo s pečeňou, menej často s pravou obličkou či dvanástnikom. Typickým príkladom je žlčníková kolika (záchvat bolesti, keď žlčový kameň upchá vývod žlčníka).

Podľa britskej zdravotnej služby NHS je taká bolesť silná a stála, trvá dlhšie ako 30 minút, niekedy aj niekoľko hodín, a sídli v strede brucha alebo tesne pod pravým rebrom, často s nevoľnosťou či vracaním (NHS – Gallstones). S bolesťou dlhšou ako pol hodiny choďte k lekárovi ešte v ten deň. Pri náhlej silnej bolesti, vysokej horúčke, zimnici alebo zožltnutí kože či očných bielok volajte 155 alebo choďte na pohotovosť. Ako sa zápal žlčníka prejavuje, sme rozobrali v článku o žlčníkovom záchvate.

Pečeň sa zvyčajne ozýva skôr tupým tlakom pod pravým rebrom než ostrou bolesťou. Na čo si pri nej dať pozor, píšeme v článku kde bolí pečeň a ako sa prejavuje hepatopatia.

Nafúknuté brucho s tlakom pod rebrami býva aj pri plynoch v ohyboch hrubého čreva. Taká bolesť zvyčajne mení miesto a po odchode vetrov poľaví.

Bolesť v strede brucha: Nadbrušie a okolie pupka

Bolesť v strede brucha najčastejšie súvisí so žalúdkom, pažerákom, podžalúdkovou žľazou alebo tenkým črevom. Okruh príčin zúži to, či bolí nad pupkom, alebo okolo neho. Stred je však aj miestom, kam telo premieta nejasné bolesti čriev, takže ide o najmenej presnú časť mapy.

V nadbruší sa najčastejšie ozýva žalúdok. Pálivá alebo hlodavá bolesť pod hrudnou kosťou môže súvisieť s gastritídou (zápalom žalúdočnej sliznice) alebo s vredom, teda ranou v sliznici žalúdka či dvanástnika. Viac nájdete v článku gastritída – zápal žalúdka, pálenie stúpajúce do hrudníka rozoberáme v článku o refluxe.

Náhlu, ostrú bolesť v hornej časti brucha, ktorá vystreľuje do chrbta, zhoršuje sa po jedle či v ľahu a poľaví v predklone, opisuje NHS pri akútnom zápale podžalúdkovej žľazy (NHS – Acute pancreatitis). Volajte 155 alebo choďte na pohotovosť. Viac o tomto orgáne nájdete v článku o pankrease.

Do nadbrušia sa môže premietnuť aj bolesť zo srdca. NHS medzi príznaky infarktu uvádza pocit, akoby išlo o tráviace ťažkosti, s pálením na hrudi a pocitom plnosti či nafúknutia (NHS – Heart attack). Ak sa k „žalúdku“ pridá tlak na hrudi, dýchavičnosť, potenie alebo bolesť vystreľujúca do ruky či sánky, volajte 155.

Okolie pupka zodpovedá hlavne tenkému črevu. Kŕčovitá bolesť okolo pupka s hnačkou býva pri črevných infekciách, no ohlasuje sa tu aj začínajúci zápal slepého čreva, preto sledujte, či bolesť neputuje doprava dole.

Bolesť na ľavej strane brucha

Bolesť na ľavej strane brucha vychádza najčastejšie zo žalúdka, sleziny, ľavej obličky alebo z hrubého čreva, ktoré ľavou stranou zostupuje ku konečníku. Na ktorý orgán myslieť skôr, napovie výška: či bolí hore pod rebrom, alebo dole v slabine.

Ktoré orgány sú na ľavej strane brucha

Na ľavej strane brucha ležia zhora nadol časť žalúdka, slezina (orgán približne veľkosti päste pod ľavými rebrami, ktorý filtruje krv), chvost podžalúdkovej žľazy, ľavá oblička a hrubé črevo, ktoré sa v slabine stáča do esovitej časti. U žien tu leží aj ľavý vaječník.

Pod ľavým rebrom a v boku

Vľavo hore sa najčastejšie ozýva žalúdok alebo plyny v ohybe hrubého čreva, ktoré sa pod ľavým rebrom stáča nadol. Silná bolesť v boku vystreľujúca do slabín, s nevoľnosťou a častým močením, môže podľa NHS súvisieť s obličkovým kameňom (NHS – Kidney stones). S takou bolesťou choďte k lekárovi hneď, najmä ak sa pridá horúčka alebo zimnica.

Slezina bolí zriedka, bolesť pod ľavými rebrami po páde či náraze však nepodceňujte. Poranená slezina môže vnútorne krvácať, preto s takou bolesťou choďte rovno na pohotovosť (NHS – Spleen problems).

Vľavo dole

Vľavo dole bolesť najčastejšie súvisí s hrubým črevom. S pribúdajúcim vekom sa v jeho stene u väčšiny ľudí tvoria divertikuly (malé vydutiny), väčšinou bez akýchkoľvek príznakov.

Keď spôsobujú ťažkosti, NHS uvádza ako hlavný príznak bolesť vľavo dole, ktorá sa zhoršuje po jedle a zlepšuje po vyprázdnení. Pri zápale divertikulov (divertikulitíde) pribudne stála bolesť, horúčka alebo krvácanie či hlien z konečníka (NHS – Diverticular disease and diverticulitis). Vtedy choďte k lekárovi ešte v ten deň.

Častejšie sú však nevinné príčiny: zápcha, plyny, u žien aj ovulácia či menštruácia.

Bolesť vpravo dole: Kedy myslieť na slepé črevo

Pri bolesti vpravo dole treba ako prvé vylúčiť zápal slepého čreva (odborne apendicitída, zápal červovitého prívesku slepého čreva). Podľa amerického Národného inštitútu pre cukrovku, choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) ho niekedy v živote dostane 5 až 9 zo 100 ľudí a v USA je najčastejšou príčinou náhlej bolesti brucha, pri ktorej treba operovať (NIDDK – Appendicitis).

Typický priebeh opisuje NHS takto:

„Príznaky zápalu slepého čreva zvyčajne začínajú bolesťou v strede brucha, okolo pupka. Po niekoľkých hodinách sa bolesť zvyčajne presunie do pravej dolnej časti brucha a zhoršuje sa.“

– NHS, britská verejná zdravotná služba (Appendicitis)

Bolesť sa môže zhoršovať pri pohybe, kašli alebo zatlačení na brucho a môže ju sprevádzať nevoľnosť, nechutenstvo či horúčka. Takú bolesť dajte vyšetriť hneď, nečakajte do rána. Zápal najčastejšie postihuje deti nad 10 rokov a mladých dospelých. U tehotných žien, malých detí a seniorov býva bolesť miernejšia alebo na inom mieste.

Zradný je okamih, keď bolesť náhle poľaví. Podľa NHS to môže znamenať, že červovitý prívesok praskol – po krátkej úľave zvyčajne príde silná bolesť rozliata po celom bruchu. Pri takom stave volajte 155.

Bolesť v podbrušku: Mechúr, črevo a gynekologické príčiny

Bolesť v podbrušku, teda nad lonovou kosťou, najčastejšie súvisí s močovým mechúrom, dolnou časťou hrubého čreva a u žien s maternicou či vaječníkmi. Pálenie a rezanie pri močení s častým nutkaním ukazujú skôr na zápal močových ciest. U chlapcov a mužov môže za bolesťou v podbrušku stáť aj skrútenie semenníka. Pri náhlej silnej bolesti semenníka choďte hneď na pohotovosť alebo volajte 155 (NHS – Testicle pain).

Kŕčovitá bolesť pred menštruáciou a počas nej je bežná. Pozornosť si zaslúži, keď je nová, výrazne silnejšia ako zvyčajne alebo prichádza mimo cyklu.

Pri možnom tehotenstve riešte jednostrannú bolesť v podbrušku s lekárom hneď. Pri mimomaternicovom tehotenstve (oplodnené vajíčko sa uhniezdi mimo maternice, najčastejšie vo vajcovode) NHS opisuje bolesť nízko na jednej strane brucha a ako varovný príznak aj bolesť na konci pleca, ktorá môže znamenať vnútorné krvácanie (NHS – Ectopic pregnancy). Ak sa pridá náhla silná bolesť brucha, výrazný závrat alebo mdloba, volajte 155.

Keď brucho bolí opakovane: Nafukovanie, zápcha a dráždivé črevo

Časť opakovaných bolestí brucha nemá pevné miesto ani nebezpečnú príčinu. Ide o funkčné ťažkosti: črevo je zdravé, len nepracuje, ako by malo. Najznámejším príkladom je syndróm dráždivého čreva (IBS, opakovaná bolesť brucha so zmenami vo vyprázdňovaní).

Podľa NIDDK ho má približne 12 % ľudí v USA, pričom ženy ho majú až dvakrát častejšie ako muži (NIDDK – Irritable Bowel Syndrome). Bolesť pri ňom často mení miesto, sprevádza ju nafukovanie a po vyprázdnení poľaví. Diagnózu však stanoví lekár až po vylúčení iných príčin.

Pri plynoch a nafukovaní môžu pomôcť úpravy stravy, ktoré nájdete v článku nafúknuté brucho. Pri tvrdej stolici poslúžia potraviny proti zápche, pri pomalom vyprázdňovaní môže pomôcť aj vláknina. Z doplnkov sa používa napríklad psyllium (rozpustná vláknina zo semien skorocelu).

Doplnky zamerané na trávenie nájdete v našej kategórii Trávenie a vylučovanie. Pri dlhodobých funkčných ťažkostiach o nich uvažujte až po tom, čo lekár vylúčil vážnu príčinu. Pri akútnej alebo novej bolesti je na rade vyšetrenie.

Kedy ísť s bolesťou brucha ihneď na pohotovosť

Bolesť brucha je podľa prehľadu Govendera a kolegov dôvodom 5 až 10 % všetkých návštev urgentného príjmu. Podľa NHS väčšinou do niekoľkých dní ustúpi, pri niektorých príznakoch však čakať netreba.

Volajte 155 alebo 112, prípadne choďte na pohotovosť, ak:

• bolesť prišla veľmi náhle alebo je silná,
• brucho bolí už pri dotyku,
• vraciate krv alebo zvratky vyzerajú ako kávová usadenina,
• stolica je krvavá alebo čierna, lepkavá a silno zapácha,
• nemôžete močiť alebo sa nemôžete vyprázdniť ani pustiť vetry,
• ťažko sa vám dýcha alebo máte bolesť na hrudi,
• máte cukrovku a vraciate,
• človek s bolesťou brucha skolaboval.

Na pohotovosť v takom stave nešoférujte sami.

Ešte v ten deň choďte k lekárovi, ak:

• bolesť sa výrazne zhoršuje, neprechádza alebo sa vracia,
• neustupuje nafukovanie,
• chudnete bez snahy,
• ťažko prehĺtate,
• zmenilo sa vám močenie,
• krvácate z konečníka alebo nezvyčajne z pošvy,
• ste tehotná,
• hnačka trvá dlhšie ako pár dní.

NHS radí: „Nediagnostikujte sa sami. Ak máte obavy, navštívte všeobecného lekára.“

Často kladené otázky (FAQ)

Ako rozlíšiť bolesť slepého čreva od bežnej bolesti brucha?

Pri zápale slepého čreva bolesť zvyčajne začína okolo pupka a v priebehu niekoľkých hodín sa presunie vpravo dole, kde silnie. Zhoršuje ju pohyb, kašeľ alebo tlak na brucho a často pribudne nechutenstvo, nevoľnosť či horúčka. Istotu dá len vyšetrenie, s takou bolesťou preto nečakajte do rána.

Aký orgán je pod ľavým rebrom?

Pod ľavým rebrom leží slezina, časť žalúdka, chvost podžalúdkovej žľazy a ohyb hrubého čreva, vzadu ľavá oblička. Bolí tu najčastejšie žalúdok alebo plyny, po úraze však aj poranená slezina.

Čo môže znamenať bolesť pod pravým rebrom?

Najčastejšie súvisí so žlčníkom, pečeňou alebo plynmi, menej často s pravou obličkou. Stála bolesť dlhšia ako pol hodiny môže byť žlčníkovou kolikou, preto s ňou choďte k lekárovi v ten deň. Pri náhlej silnej bolesti, vysokej horúčke alebo zožltnutí kože volajte 155.

Kedy ísť s miernou bolesťou brucha k lekárovi?

Mierna bolesť brucha zvyčajne do niekoľkých dní ustúpi sama. Ešte v ten deň choďte k lekárovi, ak sa vracia, postupne silnie, chudnete bez snahy alebo krvácate z konečníka. Opakovaná bolesť na tom istom mieste stojí za vyšetrenie, aj keď nie je silná.

Ako mapu bolesti brucha používať s rozumom

Mapa bolesti brucha je dobrým začiatkom: ukáže, ktoré orgány ležia pod miestom, kde bolí. Presnosť však končí tam, kde bolesť putuje alebo prichádza zo srdca.

Viac ako poloha preto zaváži, či bolesť prišla náhle, či silnie a či ju sprevádza horúčka, vracanie alebo krv. Keď váhate, zavolajte všeobecnému lekárovi a pri príznakoch zo zoznamu vyššie rovno na 155.

Zdroje

• Govender I. a kol. – A primary care approach to abdominal pain in adults (South African Family Practice, 2021)
• NHS – Stomach ache
• NHS – Appendicitis
• NHS – Gallstones
• NHS – Acute pancreatitis
• NHS – Heart attack
• NHS – Diverticular disease and diverticulitis
• NHS – Ectopic pregnancy: Symptoms
• NHS – Kidney stones
• NHS – Spleen problems and spleen removal
• NHS – Testicle pain
• NIDDK – Definition & Facts for Appendicitis
• NIDDK – Definition & Facts for Irritable Bowel Syndrome